Acasa

Chirurgia toracoscopică este o tehnică chirurgicală modernă în care operațiile din torace sunt efectuate prin mici incizii, 5-10mm în majoritatea cazurilor față de chirurgia toracică clasică care presupune incizii de 25-40 cm efectuate prin spațiile intercostale (toracotomii) sau prin secționarea sternului (sternotomii).

CLASIC VS CTVA

De-a lungul timpului acest tip de chirurgie a purtat numeroase denumiri. Acestea s-au modificat din două considerente:

  • necesitatea de a caracteriza cât mai precis acest nou tip de chirurgie
  • dorința de a sublimia caracterul minim invaziv al acestei noi chirurgii cu toate avantajele ce decurg de aici

Aceste denumiri sunt nu de puține ori generatoare de confuzii. Iată cei mai utilizați termeni folosiți:

  • toracoscopia – cu variantele ei toracoscopia diagnostică și toracoscopia terapeutică– folosită în special în situațiile în care operația se desfășoară strict prin orificiile trocarelor de lucru –incizii de 5-15mm
  • CTVAChirurgia Toracică Video Asistată – cuprinde toracoscopia împreună cu situațiile în care în afară de folosirea orificiilor trocarelor, pentru efectuarea operației și extragerea piesei de rezecție, este necesară asocierea unei mini-toracotomii 5-8cm. Denimirea anglo-saxonă este VATS – Video Assissted Thoracic Surgery
  • keyhole surgery – chirurgia prin gaura cheii
  • MIS – Minimally Invasive Surgery – chirurgia minim invazivă
  • MAS– Minimally Access Surgery – chirurgia printr-o cale de acces mică
  • toraco-laparoscopie – abord bipolar toracoscopic și laparoscopic simultan, folosit în special în patologia de graniță diafragmatică: relaxări diafragmatice, hernii Morgagni – Larrey, cancere eso-gastrice, traumatisme toraco-abdominale etc
  • Needlescopy – toracoscopia efectuată prin orificii foarte mici ale trocarelor 2-3mm
  • Robotic Surgery – chirurgia robotică care este de fapt CTVA în care majoritatea manevrelor chirurgicale sunt efectuate de chirurgul operator aflat la o consola situată la distanță de pacient de unde are o vizualizare 3D a câmpului operator și de unde comandă prin brațele robotului diferitele instrumente operatorii

Pentru a evita confuziile pe tot parcursul site-ului am folosit denumirea de CTVA (VATS): chirurgia toracică video asistată și cea de toracoscopie.

Abord strict toracoscopic
Abord strict toracoscopic
Chirurgie Toracică Video Asistată
Chirurgie Toracică Video Asistată
Abord Clasic
Abord clasic – aspect intraoperator

Avantajele majore ale CTVA comparate cu chirurgia toracică clasică sunt următoarele:

  • incizii mici ca dimensiuni care presupun o durere mai mică în postoperator precum și scăderea complicațiilor legate de plagă
  • sângerare introperatorie redusă
  • reducerea riscului de infecții
  • acuratețe mărită a disecției prin mărirea de 4-10 ori a imaginii câmpului operator
  • cicatrici postoperatorii mici
  • minimizarea aderențelor interne postoperatorii
  • spitalizare redusă ca durată cu întoarcerea mult mai rapidă în familie sau la preocuparile zilnice

Trebuie menționat faptul că orice operație toracoscopică poate fi convertită atunci când necesitățile o impun: accidente hemoragice intraoperatorii, variante anatomice complicate care nu pot fi rezolvate strict pe cale toracoscopică etc.

Nu toate operațiile pe torace pot beneficia de CTVA existând indicații clare pentru selecția pacienților care beneficiază de acest tip de chirurgie.

CTVA presupune folosirea unui instrumentar performant fără de care anumite tipuri de operații sunt periculos sau imposibil de realizat:

  • staplerele în cazul rezecțiilor pulmonare sau esofagiene
  • pensele LigaSure sau Enseal în cazul simpatectomiilor toracice, a ferestrelor pericardo-pleurale sau a tumorilor mediastinale/pulmonare
  • barele de corecție a deformărilor peretelui toracic anterior tip pectus excavatum – procedeul Nuss

Pentru ca acest tip de operații să se poată efectua este necesară intubația selectivă cu separarea celor doi plămâni. Astfel este posibilă colabarea plămânului pe care se lucrează creându-se camera de lucru care permite introducerea telescopului camerei video în torace și a celorlate instrumente de lucru.